Компрессионный перелом
– одна из травм позвоночника в результате избыточной нагрузки, направленной перпендикулярно к позвонкам. В итоге тело позвонков сплющивается, трескается, разрушается, повреждая структуру мышечного и связочного аппарата.Позвоночник – сложная анатомическая структура, образованная расположенными последовательно и скрепленными друг с другом позвонками. Всего позвоночный столб имеет 31 позвонок, но в некоторых источниках можно найти 34 позвонка. Между позвонками пролегают межпозвоночные диски, задача которых смягчить трение, сотрясения, толчки во время движения и снизить риск повреждения спинного мозга. Нарушение анатомического положения хотя бы одного позвонка в структуре columna vertebralis приводит к тяжелым последствиям для всего организма.
Компрессионные переломы характерны для пожилых и престарелых людей. Это связано с развитием остеопороза – нарушения кальциево-фосфорного обмена, всасывание минералов в структуру кости. Остеопороз часто развивается на фоне хронических заболеваний органов и систем. Результатом становится хрупкость костной ткани и переломы.
Травмирование возникает при падении с высоты, тяжелой нагрузке на позвоночник при определенных видах деятельности, при аварии, поднятии тяжестей. Деформация и смещение позвонков происходит на фоне воспаления, дегенеративно-деструктивных процессов при аутоиммунных заболеваниях, онкологии.
Виды компрессионных переломов позвоночника
Классификация компрессионного перелома позвоночника включает несколько критериев:
По степени повреждения:
-
I степень – высота позвонка ниже на 30%;
-
II степень – деформация тела позвонка происходит на 50%;
-
III степень – сплющивание позвонка превышает 50%.
Виды повреждения в зависимости от направления внешней нагрузки:
-
клиновидный – деформация позвонка подобно клину, дефект с одной стороны;
-
двояковогнутый – позвонок сплющивается посередине;
-
компрессионно-отрывной – тело позвонка разрушается и смещается кпереди и вниз, а в месте повреждения образуются острый края, способствующие травмированию окружающих тканей;
-
оскольчатый – разрушение позвонка в различных местах с образованием разнокалиберных фрагментов.
-
Оскольчатый перелом считается особо опасным видом травмы, поскольку отдельные фрагменты способны повредить спинной мозг и околоспинномозговой канал.
По типу травмы:
-
неосложненный тип, когда окружающие ткани и нервные корешки не повреждаются;
-
осложненный тип, когда в патологический процесс вовлечены окружающие ткани, нарушается иннервация, трофика и их целостность.
Компрессионный перелом позвоночника отличает и локализация возникновения: шейный, грудной, пояснично-крестцовый отделы. Последний сегмент позвоночного столба следует рассматривать отдельно, поскольку есть анатомические особенности этих локализаций.
Симптомы компрессионного перелома позвоночника
Типовые признаки компрессионного перелома позвоночника, независимо от характера и локализации:
-
острая боль в области деформации или смещения;
-
усиление боли при изменении положения тела, напряжении, надавливании;
-
местные реакции: гипертермия, отечность, покраснение кожи;
-
мышечная слабость;
-
скованность;
-
головокружение и рвота (характерны при изменении целостности позвонков шейного отдела позвоночника).
При визуальном осмотре обращает внимание признаки асимметрии в области поражения позвонка, выпуклый дефект. При локализации перелома в поясничном отделе боль может иррадиировать в нижние конечности, нарушать иннервацию органов малого таза, приводить к расстройству мочеиспускания, непроизвольной дефекации.
Распространение боли на руки или грудную клетку может говорить о переломе позвонка грудного отдела позвоночника.
Диагностика
При малейшем подозрении на деформацию позвоночных структур и позвоночника следует обратиться к врачу. В клинике SmartClinic в Москве принимают ведущие травматологи, неврологи и нейрохирурги страны.
В ходе осмотра доктор пальпирует позвоночный столб, оценивает видимые деформации и локализацию травмы, положительные болевые реакции на надавливание, постукивание.
Следует оценить функциональность мышц, тактильную и болевую чувствительность. Неврологический осмотр наряду с диагностическим комплексом исследований помогает уточнить истинный диагноз, а также дифференцировать его со схожими по симптомам проявлениями. Диагностический спектр включает:
-
рентгенологические методы в различных проекциях (в том числе с контрастным веществом);
-
компьютерная томография;
-
магнитно-резонансная томография – дает исчерпывающие сведения о развитии болезни костной ткани, опухолевого процесса.
Вспомогательным методом исследования является миелография – оценка тока спинномозговой жидкости, степени поражения позвоночного канала, уровень перекрытия субарахноидального (подпаутинной оболочки) пространства.
Для выбора адекватной терапии компрессионного перелома у пожилых возможно проведение денситометрии – метода оценки признаков остеохондроза как фактора перелома
Операции при компрессионном переломе позвоночника
Выбор протокола лечения компрессионного перелома у взрослых определяется локализацией повреждения, степенью и выраженностью симптомов. Важно учесть индивидуальные особенности человека, клинического и жизненного анамнеза.Цели лечения:
- купирование болевого синдрома при компрессии;
- восстановление анатомической функции позвоночника;
- надежная фиксация пораженного участка с целью скорого восстановления мышечного тонуса;
- стимуляция регенеративных процессов.
Несложный компрессионный перелом требует консервативного подхода с динамическим наблюдением пациента. При травме 2 – 3 степени травмы, осложненном смещении или оскольчатом переломе больные нуждаются в срочной операции.
Современные операционные подходы в лечении переломов преследуют несколько целей:
- малая травматичность;
- органносохранность;
- скорая реабилитация;
- низкие риски осложнений и рецидива.
Операция выполняется эндоскопическим методом. Чтобы восстановить анатомические особенности позвонков в структуре позвоночника и их функциональность, используются эффективные методы:
- вертебропластика;
- кифопластика.
Обе методики позволяют минимизировать интра- и послеоперационные риски, обеспечивают быстрое восстановление больных. При чрезвычайно тяжелых переломах рекомендована ламинэктомия. По ходу операции выполняется большой разрез мягких тканей для обеспечения доступа к пораженному позвонку.
По ходу вмешательства хирург удаляет не только частицы позвонковой структуры, но и его тело, поврежденный межпозвоночный диск. В область образованной пустоты устанавливают имплантаты из искусственных тканей или аутотрансплантат из реберной ткани самого больного. Рассмотрим оба метода подробнее.
Вертебропластика
Вертебропластика – малоинвазивных хирургический протокол, которые предполагает укрепление деформированного позвонка посредством введения полимерного состава – костного цемента. Органический компонент вводят прицельно к области поражения через шприц или ультратонкую канюлю. Весь процесс контролируют при помощи рентгенологического оборудования. Уже через 10 минут состав застывает, восстанавливая тело травмированного позвонка и стабилизируя его в структуре позвоночного столба.Кифопластика
Уникальный метод восстановления анатомической структуры позвонка. Специалисты называют кифопластику усовершенствованной версией вертебропластики.Суть метода заключается в восстановлении нормальной анатомии и топографии позвонка. Процесс коррекции осуществляется путем контроля баллона с контрастом, который введен в тело позвонка, и рентгеном. Как только позвонок вернется в прежнее положение, образованный дефект заполняется костным цементом.
Операция отличается минимальными рисками и считается наиболее физиологичным методом лечения. Выход полимерного состава за пределы причинного позвонка практически исключен.
Метод транспедикулярной фиксации
Нестабильные формы переломов требуют транспедикулярной фиксации – вскрытии остистых отростков и дуг позвонка с последующим ввинчивании титановых винтов определенных размеров в искусственное отверстие. Титановый сплав отличается гипоаллергенностью и не требует иммуносупрессивной терапии для успешной остеоинтеграции. Метод напоминает протезирование зубов на имплантах.
Реабилитация
Срок реабилитации зависит от объема хирургического вмешательства, сложности клинической ситуации. Реабилитационный период при операциях на позвоночном столбе, независимо от локализации, требует продолжительного становления здоровья. Может пройти 6 – 12 месяцев, чтобы вернуться к прежнему уровню физических нагрузок. Восстановление зависит и от других факторов:- возраст больного;
- клинический анамнез;
- наличие осложнений, в том числе вторичных и опосредованных.
Иногда реабилитационный период длится до нескольких лет. Все это время пациент вынужден
- следовать врачебным рекомендациям:
- спать на ортопедическом матрасе;
- носить коррегирующий корсет;
- принимать хондропротекторы;
- принимать витаминные комплексы.
Одним из важных условий лечения является физиотерапия. Массаж, токи, магнитные волны – все это способствует ускорению реабилитационного периода.