Протрузии дисков позвоночника
Протрузия межпозвоночного диска – разновидность грыжевого выпячивания в межпозвонковой структуре позвоночного столба. Выпячивание предполагает смещение части диска, расположенного между позвонками за границы межпозвоночного пространства. При этом, внешняя часть фиброзного кольца сохранена, а пульпозное ядро не выходит за его границы.Чаще всего протрузии вызваны остеохондрозом шейного и спинного отдела позвоночника. В грудном отделе протрузии носят, преимущественно, травматическую природу.
Диагностика и лечение протрузий – область компетенции невропатологов, нейрохирургов, вертебрологов. При необходимости к ведению пациентов подключаются врачи других медицинских направлений.
Прогрессирующая протрузия межпозвоночного диска сопровождается постепенным разрушением фиброзного кольца – хрящевой ткани диска, которая выполняет амортизирующую функцию. Разрушение способствует выдавливанию пульпозного ядра кнаружи. Если ситуация не разрешается, развивается межпозвоночной грыжи.
Протрузия является начальной стадией межпозвоночной грыжи – грозным осложнением с яркой симптоматикой, ухудшением подвижности и качества жизни.
Чаще всего протрузией страдают мужчины и женщины в возрасте 30 – 50 лет.
Механизм развития протрузии обусловлен дегенеративно-деструктивными изменениями структуры позвоночного столба. Разрушение тканей происходит из-за избыточных нагрузок, недостаточного питания.
Факторы риска:
- малоподвижный образ жизни;
- избыточный вес;
- скудный рацион;
- возрастные изменения;
- нарушение кальциево-фосфорного обмена;
- гипокальциемия;
- остеопороз различной природы;
- нарушение осанки;
- патологии опорно-двигательного аппарата.
Питание тканей позвоночника и позвонковых структур осуществляется посредством физических нагрузок, поскольку хрящевая ткань не имеет собственных кровеносных сосудов. Голодание в хрящевой ткани приводит к разрыхлению фиброзного кольца, пульпозного ядра, образованию грыжевого выпячивания.
Классификация
Симптомы, течение и развитие протрузий зависят от направления выпячивания межпозвоночного диска. В связи с чем, выделяют несколько ключевых видов протрузий:- передняя (вентральная) протрузия – патологическое выбухание происходит от позвоночника к животу без вовлечения абдоминальных признаков;
- боковая (латеральная) протрузия – смещение тканей происходит вправо, влево, в заднелатеральном и переднелатеральном направлении, приводя к компрессии спинномозгового корешка;
- задняя (дорсальная) протрузия – выпячивание происходит кзади, по направлению к спине;
- медиальная протрузия – отхождение межпозвоночного диска происходит повдоль оси позвоночника.
Существует фораминальный тип болезни, когда смещение происходит в сторону межпозвонкового отверстия. Фораминальный тип следует выделять в рамках боковой протрузии.
Симптомы протрузии межпозвоночных дисков
Клиническая картина зависит и от размеров выпячивания, масштабов смещения относительно пульпозного ядра. Для возникновения шейной симптоматики достаточно размера протрузии 2 мм, а в других отделах клиническая картина разворачивается при размерах 3,5 – 4 мм.Вариант переднелатерального и переднего направления протрузии может протекать латентно, без активной симптоматики. Иногда больные могут ощущать боль и дискомфорт после интенсивных физических нагрузок, после продолжительного статического положения тела.
При заднем и заднелатеральном выпячивании клиническая картина яркая, поскольку происходит сдавление спинномозгового корешка. Постоянное раздражение приводит к стойкому болевому синдрому, иррадиирующему в другие отделы позвоночного столба и окружающие ткани.
При поражении шейного отдела позвоночника больные предъявляют следующие жалобы:
- острая боль в шее, чередующаяся эпизодами «прострелов», «жжения»;
- онемение и дискомфорт в плечевом поясе;
- иррадиация боли в пальцы рук;
- ограничение подвижности шеи;
- головокружения, головные боли.
Если корешковый синдром при протрузии отмечается в области грудного отдела позвоночника, возникают следующие симптомы:
- боль в грудине;
- дискомфорт, ограничение подвижности при повороте корпуса;
- жжение в области межреберных промежутков.
Иногда клинические проявления схожи с обострением гастрита или приступом сердечных заболеваний. При упорном сохранении симптомов рекомендовано обратиться к врачу.
Чаще всего протрузии возникают в поясничном отделе позвоночника ввиду высокой нагрузки.
Частые признаки:
- боль в поясничном отделе с иррадиацией в ягодичную зону и ноги при длительной ходьбе;
- покалывание, «бегающие» мурашки, онемение в поясничном отделе;
- похолодание стоп, онемение пальцев ног;
- ограничение подвижности, преимущественно, после пробуждения.
Протрузия поясничного отдела позвоночника сопровождается слабостью, дискомфортом после длительной работы в позе сидя, стоя или продолжительной ходьбы.
Консультация
хирурга по поводу операции
Запись онлайн
Диагностика
Основанием для диагноза протрузии межпозвоночного диска является совокупность результатов, полученных в рамках диагностического комплекса:- осмотр, пальпация, функциональные пробы;
- изучение клинического, жизненного анамнеза;
- результаты данных клинико-лабораторных тестов;
- заключения специалистов профильных медицинских направлений;
- результаты инструментальных обследований.
Важно учесть неврологический статус. Инструментальные обследования являются «золотым» диагностическим стандартом:
- рентгенографические методы, в том числе с контрастным веществом;
- магнитно-резонансная томография, компьютерная томография;
- электронейромиография.
С целью исключения заболеваний, схожих по симптоматической картине с проявлениями протрузий шейного отдела позвоночника, следует пройти диагностический комплекс со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.
При отягощенном клиническом анамнезе и хронических заболеваниях органов и систем следует пройти комплекс клинико-лабораторных тестов. Анализ крови и мочи поможет уточнить характер заболевания, подготовиться к оперативному лечению. Базовый диагностический комплекс следует дополнить ЭКГ, клиническими и функциональными пробами.
Операции при протрузии межпозвоночных дисков
К сожалению, к врачу обращаются уже на стадии образования грыжи, когда консервативное лечение неэффективно. Специалисты медицинского центра SmartClinic предлагают не затягивать с консультацией специалиста при упорных патологических симптомах. Операции можно избежать, если обнаружить выпячивание позвоночных структур на ранней стадии до появления активной симптоматики.В рамках консервативной терапии назначаются хондропротекторы, противовоспалительные, обезболивающие препараты, включая новокаиновые блокады. После купирования острой фазы болезни подключают физиолечение, аппаратные методики, лечебную физкультуру.
Среди показаний к хирургическому лечению пациентов с протрузией является ряд факторов:
- неэффективность консервативной терапии;
- быстрая тенденция к ухудшению состояния позвонков;
- сопутствующие заболевания костной ткани, метаболический синдром;
- снижение качества жизни.
При своевременном обращении к врачу можно остановить развитие дегенеративно-дистрофического процесса, избежать грыжи и грубых неврологических осложнений.
Основные хирургические протоколы:
Выбор методов оперативного лечения зависит от клинической картины, стадии и степени выпячивания. В связи с хирургическим лечением протрузии позвоночного столба проводят:
Холодноплазменную нуклеопластику. Малотравматичный метод лечения, цель которого снизить давление пульпозного ядра на нервные корешки. В связи с этим проводят прокол в проекции дефекта, через который в полость поврежденного диска вводят электрод, испаряющий студенистый компонент фиброзного кольца.
Микродекомпрессия позвоночного канала. Метод позволяет освободить сдавленные нервные окончания смещенными структурами межпозвонкового диска. Операция выполняется под наркозом.
Лазерная нуклеопластика межпозвоночного диска. Лазер помогает уменьшить объем пульпозного ядра посредством выпаривания его содержимого. Таким образом, структуры позвонков сжимаются, состояние стабилизируется.
Выбор оперативного лечения основан на принципах органосохранности. Учитывая, что вмешательства на позвоночнике относятся к операциям с высокими рисками, выбирают малоинвазивные реконструктивно-восстановительные методики.
Мнение врача
При своевременной диагностике протрузии можно скорректировать состояние медикаментозно или в комплексе с хирургическим лечением. При диагностированной протрузии есть шанс на полное выздоровление без осложнений в виде грыжи.Немалая часть больных обращаются к врачу, когда боль становится постоянной и значительно ухудшает качество жизни. На этой стадии операция становится единственным выходом из клинической ситуации.
Реабилитация
Риск осложнений после хирургического лечения такой же, как и при любых других операциях на спине. Крайне редко ранний реабилитационный период осложняется вторичными инфекциями. Нормально сохранение отека и гематом в течение 1 – 1,5 недель. Срок реабилитации зависит от метода хирургического вмешательства.Ранний реабилитационный период начинается в стационаре. Спустя 3 – 5 дней врач принимает решение о выписке. Дома важно соблюдать врачебные рекомендации для ускорения заживления тканей и создания нормальной анатомии позвоночного столба.
Основные рекомендации:
- ношение корсета;
- прием лекарственных препаратов, витаминов;
- охранительный режим (избегать нагрузок, резких движений, поднятия тяжестей);
-
поддерживать здоровье физиотерапевтическими процедурами.
Специалисты SmartClinic предлагают проводить меры профилактики протрузий и грыжи позвоночника: следить за здоровьем опорно-двигательным аппаратом, контролировать вес, организовать подвижный образ жизни, регулярно проходить профилактические осмотры. Появление боли при нагрузке и в покое, скованность движений по утрам, мышечная слабость – все это показания для консультации невролога