Новообразования наружных половых органов представляют собой группу опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных (например, рак вульвы). Их развитие опирается на аномальное деление клеток. Структуры могут формироваться из всех видов тканей вульвы, включая эпителиальную, лимфоидную, мышечную, жировую и соединительную. Доброкачественные опухоли характеризуются относительно медленным ростом в пределах окружающих тканей, в то время как злокачественные опухоли, обладая клеточной атипией и утратой первоначальной тканевой специфичности, быстро увеличиваются и активно прорастают в соседние ткани. Кроме того, такие опухоли обладают способностью метастазировать в отдаленные органы и лимфоузлы. Происхождение новообразований вульвы пока еще не ясно. Потенциальными факторами, способными спровоцировать их развитие, могут быть частая травматизация наружных половых органов, нарушения функционирования гипофиза и гипоталамуса, инфекции, передающиеся половым путем, заражение онкогенными штаммами вируса папилломы человека, а также вульвиты и кольпиты.
Симптомы
Некрупные новообразования на лобке, клиторе и половых губах не вызывают клинических проявлений. По мере роста опухоли начинают растягивать ткани, выступать над затронутой областью в виде сосочков или утолщений. В этом случае у женщины могут появиться следующие симптомы: набухание в интимной зоне, дискомфорт при сексе и ходьбе, легкая болезненность. Кроме того, могут нарушиться месячные циклы, появиться отеки в области половых органов и возникнуть кровотечения, не связанные с месячными.Если опухоль повреждается, возникает воспаление, болезненность, гной и язвы в области вульвы. Симптомы рака вульвы на самом раннем этапе могут сильно напоминать инфекционные заболевания. Однако самостоятельно установить, развивается ли злокачественное новообразование, невозможно.
Основные симптомы, которые являются причиной для обращения к врачу, включают: жжение и зуд внешних половых органов, появление большого количества кондилом, образование кровоточащей язвы с неровными краями и некротическим дном, неприятный запах из области гениталий, аномальные выделения (гнойные, гнойно-серозные, кровянистые и т.д.).
Бесплатная консультация
хирурга по поводу операции
Запись онлайн
Диагностика
Опухоли внешних половых органов могут быть выявлены во время гинекологического осмотра и пальпации. Чтобы определить степень распространенности опухолевой инфильтрации, женщине назначают дополнительные исследования. К ним относятся: вульвоскопия, кольпоскопия, гистероскопия, трансвагинальное УЗИ, КТ и МРТ органов малого таза, эндоскопическое обследование. Для исключения половых инфекций проводят ПЦР-тест крови и влагалищных выделений, а также бактериологическое исследование мазка.Для более точного определения гистологической структуры проводят образец ткани опухоли (биопсию) и соскобы с краев язвочек. При подозрении на гидроаденому вульвы проводят дифференциальную диагностику с сифилисом.
Классификация опухолей наружных половых органов
Среди доброкачественных новообразований, поражающих наружные половые органы, выделяются несколько типов.Фиброма представляет собой одиночную опухоль соединительнотканной природы, которая может иметь тонкую ножку или широкое основание. Фибромы имеют овальную или округлую форму с гладкой поверхностью.
Лейомиома, в свою очередь, возникает из мышечных волокон большой половой губы. В зависимости от морфологической структуры различают рабдомиому, которая формируется в поперечных мышцах, и лейомиому, которая развивается из гладкомышечных волокон. Эти новообразования легко отделены от окружающих тканей, подвижны и обладают плотноэластичной структурой.
Липома образуется преимущественно в зрелой жировой ткани, просачивающейся в большие половые губы и лобковую область. Она имеет мягкую структуру и относительную подвижность.
Миксома представляет собой капсулу круглой формы, заполненную светло-желтым желеобразным материалом. Она находится на коже лобка или половых губ и чаще всего диагностируется у пожилых женщин.
Гемангиома - это небольшие узелки синюшного или красноватого оттенка, которые выпячиваются над слизистой оболочкой или кожей половых губ. Они имеют структуру капилляров и быстро растут, активно поражая ткани влагалища и могут проникнуть в шейку и тело матки.
Лимфангиома - это опухоль мягкой консистенции с белковыми скоплениями и уплотнениями, которая возникает из лимфатических волокон больших половых губ. Внешне она похожа на синюшный узелок, поверхность которого покрыта множеством углублений.
Папиллома или кондилома представляет собой одиночное или множественное новообразование покровного эпителия преддверия влагалища и больших половых губ, которое имеет широкую подошву или тонкую ножку. Оно имеет насыщенную пигментацию и сложную многослойную структуру. Возникновение папилломы чаще всего вызывается человеческим папилломавирусом. Такие новообразования часто претерпевают раковое превращение.
Гидраденома возникает в элементах потовых желез лобка и больших половых губ у молодых девушек. Она выглядит как множество высыпаний в виде овальных, округлых или плоских узелков. Окраска может варьироваться от розово-желтой до желто-коричневой, а размеры составляют от 0,2 до 1,0 см.
К наиболее распространенным гистологическим типам рака вульвы относятся следующие:
болезнь Педжета, базальноклеточная карцинома и саркома - эти типы злокачественных новообразований наружных половых органов составляют менее 2% всех случаев.
Меланома - это опухоль из пигментных клеток, диагностируемая в 5-6% клинических случаев.
Эпидермоидная карцинома - самый распространенный гистологический тип рака вульвы, встречающийся более чем в 90% случаев.
Операции при опухолях вульвы
Операции проводятся только в случаях, когда имеется активный рост образования, склонность к озлокачествлению или эстетическое/физическое дискомфорт. Для удаления папиллом вульвы предпочтительны малоинвазивные методы, такие как склеротерапия, криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное удаление, плазменная коагуляция, радиоволновое иссечение.Фибромы удаляют через миомэктомию, опухоли на ножке иссекают у основания, а новообразования в подкожном и подслизистом слое большой и малой половой губы вылущивают из окружающих тканей. Если опухоль расположена рядом с уретрой, удаление проводится с особой осторожностью, чтобы избежать повреждения мочеиспускательного канала.
При раке вульвы применяется хирургическое вмешательство с последующей лучевой или химиотерапией. Цель операции - полное удаление злокачественных тканей, при этом стремятся сохранить функции репродуктивной и мочевыделительной систем, а также эстетичный вид интимной области. При необходимости, удаляют также регионарные лимфатические узлы. Если операция не позволяет полностью удалить опухоль, пациентке могут назначить химиотерапию, иногда в сочетании с лучевой терапией.
В случаях, когда у женщины есть абсолютные противопоказания к хирургическому вмешательству, облучение и химиотерапию можно использовать как самостоятельные методы лечения.
Хотя патологические изменения, проявляющиеся на наружных половых органах, обычно легко заметны, большинство женщин обращаются за помощью только тогда, когда начинают ощущать неприятные симптомы. Однако такая тактика может привести к осложнениям. Многие доброкачественные опухоли вульвы могут прогрессировать и стать злокачественными. Лечение на ранних стадиях и легко поддающихся терапии опухолей и рака может требовать всего лишь небольших хирургических процедур. Однако в продвинутых случаях может понадобиться обширное хирургическое вмешательство с последующей реконструкцией интимной зоны. Чтобы избежать неприятных и опасных последствий для здоровья и жизни, регулярное обследование и немедленное обращение к врачу при первых признаках патологии являются крайне важными. Благодаря раннему выявлению заболевания часто достаточно динамического наблюдения или небольшой малоинвазивной операции.