Травмы тела и шейки матки
– это нарушения в анатомической целостности и функционировании репродуктивного органа, которые связаны с воздействием различных факторов, таких как термические, химические, механические и другие. Чаще всего такие повреждения происходят во время родов и медицинских вмешательств. Травмы матки, как правило, требуют экстренной помощи, поскольку они сопровождаются серьезными специфическими симптомами и могут вызвать серьезные нарушения репродуктивной функции в будущем. Особенно опасны моментальные повреждения матки, яичников и придатков. Лечение таких травм дает положительные результаты только при правильном выборе методик, учитывая характер повреждения и индивидуальные особенности организма женщины.Классификация повреждений репродуктивных органов
1. Ушибы. Такие травмы возникают в результате ударов в живот тупым предметом, падений с высоты или автомобильных аварий. Они особенно опасны для беременных женщин. Изолированные ушибы могут вызвать преждевременное отслойку плаценты, преждевременное прерывание беременности или роды на любом сроке.2. Разрывы. Их появление связано с процессом родов, многоплодной беременностью или чрезмерно большим плодом. Такую травму может вызвать также попытка самостоятельного прерывания беременности путем введения постороннего предмета в шейку матки. Разрыв мышечного слоя матки в результате удара в живот является редким случаем. Незначительные повреждения обычно протекают без симптомов, а глубокие и обширные могут вызвать тяжелую, часто опасную для жизни клиническую симптоматику.
3. Перфорация. В большинстве случаев, такие повреждения возникают как осложнение внутриматочных процедур. Они являются крайне опасными, так как прокол стенки матки хирургическим инструментом может привести к большому внутрибрюшинному, маточному и смешанному кровотечению. Без экстренной хирургической помощи результатом может быть смерть.
4. Химические и термические повреждения. Этот тип травм является самым редким и может возникать после введения в матку химических веществ или горячих растворов.
Структурированная классификация повреждений репродуктивных органов позволяет лучше понять и управлять рисками и осложнениями во время беременности и внутриматочных процедур.
Симптомы повреждений матки
Основными и чаще всего встречающимися признаками травм репродуктивного органа являются: резкая острая боль в нижней части живота, маточные кровотечения ярко-алого цвета, состояние шока, обмороки различной продолжительности при значительной потере крови.Кроме того, для каждого типа повреждения матки характерны специфические признаки.
- Ушиб вызывает различную степень боли в брюшной полости, влагалищные выделения с кровью, не связанные с менструацией, и повышенный тонус матки.
- Большой разрыв матки сопровождается обильным ярко-алым маточным кровотечением, острыми режущими болями в нижней части живота, бледностью кожи, холодным потом, падением давления и потерей сознания.
- Клиническими признаками маточной перфорации становятся резкая болезненность в нижней части брюшной полости, кровянистые влагалищные выделения, общая слабость, понижение давления и головокружение.
- Термические и химические повреждения приводят к появлению кровянистых выделений, болям и повышению температуры.
Консультация
хирурга по поводу операции
Запись онлайн
Диагностика
Для установления диагноза врач проводит гинекологическое обследование пациентки на кресле и оценивает анамнез. На данном этапе специалист выясняет причину травмы и оценивает ее степень. Затем у пациентки берут кровь для анализа возможных воспалительных процессов, половых инфекций и уровня гемоглобина. В зависимости от причины травмы назначаются дополнительные исследования.Диагностические протоколы включают трансвагинальное УЗИ органов брюшной полости, гистероскопию полости матки и КТГ (кардиотокографию).
В случае необходимости подтверждения наличия свищей в матке и уточнения их характера проводят МРТ и КТ малого таза, фистулографию, ректроманоскопию и ректовагинальное исследование. На основе результатов диагностики каждой пациентке назначается индивидуальное лечение. Такой подход позволяет достичь хороших терапевтических результатов даже в самых сложных клинических случаях.
Операции при травмах матки
Лечение повреждений матки в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. При планировании такой операции врач учитывает ряд факторов, включая возраст пациентки, тип, степень и местоположение повреждения, а также желание сохранить репродуктивную функцию у женщины.Если дефект незначителен и не кровоточит, операция может быть необязательной, но пациентка должна оставаться под наблюдением врачей. В остальных случаях существуют несколько вариантов помощи.
- При нарушении боковой части матки с повреждением сосудистой сетки, кровотечущую зону можно зашить или клипировать. Если кровотечение не останавливается, может потребоваться гистерэктомия.
- У женщин репродуктивного возраста, при совместном повреждении яичников или маточных труб, сопровождающемся кровотечением, проводят их коагуляцию. Эта процедура заключается в спаивании разорванных сосудов с помощью специального прибора - коагулятора. Если метод не дает результатов, применяют хирургические зажимы или швы. При обширных повреждениях может потребоваться удаление придатков.
- Повреждения матки, нижнего сегмента или дна, устраняются с помощью непрерывного шва или шва в форме восьмерки. Для этого используют саморассасывающийся шовный материал, такой как О-викрил или хромированный кетгут.
- Хирургическую помощь при перфорации матки предоставляют только при прободениях стенки больших размеров и наличии признаков перитонита и внутреннего кровотечения. В зависимости от степени тяжести повреждений пациенткам может потребоваться малоинвазивное или открытое вмешательство. При небольших разрывах и отсутствии угрожающих признаков применяется консервативная наблюдательная тактика.
Даже значительные повреждения могут быть устранены, если не было серьезного нарушения кровоснабжения матки. Если вышеперечисленные методы не принесли результатов, кровотечение из травмированной матки и шейки может быть остановлено с помощью эмболизации (искусственного закупоривания) или перевязки маточной артерии. При обширных поврежденных участках и множественных травмах может потребоваться надвлагалищная ампутация, удаление матки без шейки, или полная резекция.
Незначительные повреждения репродуктивных органов представляют серьезную угрозу. Даже обычный ушиб живота, затрагивающий матку, может вызвать серьезные проблемы, если его не лечить. При самостоятельном заживлении химических и термических повреждений матки могут образоваться рубцы, внутриматочные синехии и затруднение прохождения цервикального канала. В долгосрочной перспективе это может привести к бесплодию, аменорее или гипоменструальному синдрому. Травмы с кровотечением часто осложняются перитонитом и сепсисом. При закрытой травме живота, сопровождающейся болью в нижней части живота, кровянистыми выделениями из влагалища или повышением температуры, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. После госпитализации пациентке будет проведена полноценная диагностика и назначено соответствующее лечение. Правильно проведенный курс терапии поможет избежать опасных последствий.