Дивертикулы мочевого пузыря
Дивертикул мочевого пузыря представляет собой образование в виде мешковидного углубления в стенке органа. Дивертикул сообщается со стенкой тела мочевого пузыря посредством небольшого канала – шейки. Чаще всего образования множественные. Патология может быть приобретенной или врожденной. Если в первом случае патогенез обусловлен избыточным давлением в органе, во втором – речь идет о нарушении внутриутробного развития плода, а дивертикул полностью повторяет тканево-морфологическую структуру мочевого пузыря.Заболевание требует лечения, поскольку угрожает затруднением мочеиспускания, циститом, нефритом, пиелонефритом или мочекаменной болезнью.
Симптомы
Размер и форма дивертикул во многом определяет клиническую картину. Если выпячивания небольшие, симптомы слабые или отсутствуют. Если же образования достигают внушительных размеров или воспаляются, больные обращаются к врачу-урологу, предъявляя следующие жалобы:- ощущение остаточной мочи в пузыре даже после опорожнения, как при цистите;
- повторный позыв к мочеиспусканию – появляется необходимость мочиться дважды, при этом вторая порция мочи малого объема, мутная;
- болевой синдром при воспалительном процессе, мочекаменной болезни.
Дивертикулы считаются излюбленной локализацией опухолей, кист, конкрементов. Еще один риск связан с атрофией стенки мочевого пузыря, ее истончением, разрывом. Нарушение целостности краев дивертикула в сторону перитонеального листка брюшины приводит к перитониту.
Бесплатная консультация
хирурга по поводу операции
Запись онлайн
Диагностика
В основе диагностического поиска лежит анализ жалоб пациентов, клинико-лабораторные исследования, инструментальные методы. С целью дифференциальной диагностики и уточнения диагноза назначают:- цистографию – рентгенконтрастный метод обследования, который помогает изучить структуру стенки мочевого пузыря и другие особенности органа;
- экскреторная урография – еще один рентгенконтрастный метод, который позволяет оценить не только структуру и полость мочевого пузыря, но и просвет мочеточников, функцию почек;
- узи органов таза и брюшины – обследуя мочевой пузырь, врач оценивает его во время наполнения, после опорожнения, а иногда и во время мочеиспускания;
- цистоскопия – метод эндоскопической диагностики, когда можно оценить состояние мочевого пузыря изнутри посредством введения зонда с микрооптическим наконечником через уретру.
Обычно диагноз не оставляет сомнения. Но иногда требуется консультация профильных специалистов: нефролога, хирурга, эндокринолога и других.
Оперативное лечение
Если одиночный дивертикул малого размера с бессимптомным течением может быть оставлен под динамический контроль, то крупные и множественные дивертикулезные выпячивания с дизурическими расстройствами подлежат удалению.Учитывая, что консервативное лечение неэффективно, «золотым стандартом» в урологии является хирургическое вмешательство. Предпочтительными являются органосохраняющие малоинвазивные методики, которые минимизируют травмы тканей, ускоряют реабилитацию. Принципиально выделяют два хирургических протокола:
- 1. Трансуретральная резекция – ТУР (пластика). По ходу операции шейка дивертикулы рассекается, создается анатомически адекватное сообщение углубления с мочевым пузырем.
- 2. Открытая дивертикулэктомия. Оперативный доступ осуществляется через лобковый надрез. Мочевой пузырь отделяют от тканей, иссекают его переднюю стенку, а затем и дивертикул в месте его впадения в полость органа. Хирург послойно ушивает рану, устанавливает дренаж.
Второй метод считается травматичным. Реабилитация длительная. Ранний послеоперационный период может осложняться вторичным инфицированием из-за продолжительной катетеризации.
Цель операции – улучшить отток мочи, предупредить грозные органические нарушения со стороны мочевыделительной системы. Выбор хирургического протокола определяется клинической ситуацией, однако, хирурги предпочитают именно малотравматичные лапароскопические методики.
Сегодня больным доступен весь хирургический спектр в рамках лечения дивертикул. В урологической практике специалисты используют только проверенные методы, которые доказали эффективность в крупномасштабных исследованиях. По ходу операции используются лишь передовые эндоскопические методики, современный инструментарий. Популярность лапароскопических операций обусловлена низкой травматичностью, быстрым восстановлением пациентов.
Обычно дивертикулит диагностируют при ультразвуковом исследовании в рамках обязательного профилактического осмотра или при появлении активных жалоб. На дивертикулит указывает неполное опорожнение мочевого пузыря, боль, мутная моча. В локализации образования дивертикул часто развиваются опухоли, камни.
Сегодня трансуретральная резекция шейки дивертикула считается операцией выбора при хирургическом лечении данной патологии. После ТУР при отсутствии осложнений пациентов можно выписывать домой.
Реабилитация после хирургического лечения
Трансуретральная резекция мочевого пузыря при дивертикулах значительно сокращает период реабилитации. Основные рекомендации врачей после лечения:- ограничение физической нагрузки;
- половое воздержание в течение 7 – 21 дня;
- сбалансированное питание, обогащенное белком и витаминами;
- охранительный режим.
Прогноз при лечении дивертикулов благоприятный. Профилактика основана на устранение причин и провоцирующих факторов. Операция решает проблему, снижает риск осложнений. Хорошие результаты лечения предупреждают воспалительные заболевания, мочекаменную болезнь, органическое поражение почек. При появлении первых симптомов болезней мочевого пузыря, следует обратиться к урологу!