Свищ мочеполовой системы
– сквозное патологическое отверстие, которое соединяет мочевой пузырь с прилегающими к нему органами малого таза и кишечника. Через свищевой ход содержимое мочевого пузыря постоянно забрасывается в сообщающийся орган. Полость мочевого пузыря выстлана многослойным переходным эпителием, устойчивым к изменению состава мочи, сокращению и сужению. Другие же органы не приспособлены к воздействию мочевой кислоты, происходит раздражение слизистых. Свищи угрожают инфицированием, формированием серьезных заболеваний нефроурологического профиля, принося моральные и физические страдания пациенту. Если же сообщение образуется с прямой кишкой, то может быть обратный процесс – в стерильную полость мочевого пузыря проникает кал.При длительном течении и отсутствии лечения возрастает риск инвалидизации больного из-за стойкого нарушения функций мочеполовой системы, органов ЖКТ.
Разновидности свищей мочеполовой системы
Свищевые ходы могут быть врожденными или приобретенными. Клинически значима классификация по этиологическому фактору и видам:1. Акушерские. Носят травматический характер. Развиваются при осложненном родоразрешении, использовании инструментария, внутренних разрывах. С развитием медицины и приоритетом органосохраняющих методов родовспоможения риски мочеполовых свищей крайне низки, однако все еще имеют место.
2. Интраоперационные. Свищевой ход может образоваться при различных травматических манипуляциях. Нарушение кровообращения приводит к некрозу, а после и к свищу. Образование фистул на уровне синтетических протезов для хирургического лечения недержания мочи тоже является фактором риска.
3. Травматические. Патологические сообщения возникают на фоне травм, не связанных с хирургическим вмешательством.
4. Постлучевые. Учитывая высокую лучевую нагрузку при лечении рака внутренних половых органов, есть риск образования фистул в области мочевыводящих путей.
5. Инфекционные факторы различного генеза. Длительно протекающее воспаление, неадекватное или неполное лечение приводит к перфорации стенок органа, образованию фистул.
В зависимости от направления свищевого хода и связанного органа выделяют несколько сочетанных патологических ходов: уретровлагалищные, пузырно-генитальные, пузырно-уретральные, кишечно-пузырные и другие.
Мочеполовые свищи могут быть внутренними с выходом в абдоминальное пространство, наружными или комбинированными.
При своевременно проведенной фистулопластике можно добиться полного восстановления функции органов, предупредить рецидивы с перфорацией и образованием отверстия.
Симптомы
Симптомы определяются типом, видом, сочетанностью с основным и сообщающимся органом. Клинические критерии, указывающие на тот или иной вид патологического образования:
-
Наружные свищи. Диагностируются проще всего и практически не оставляют сомнений, поскольку открываются через покровный эпителий. Вокруг выхода кожа краснеет, воспаляется. Есть гнойно-некротический очаг. При извилистом направлении и длинном канале сообщения воспаление затрагивает окружающие ткани с образованием флегмон.
-
Пузырно-влагалищные. Одна из распространенных форм свищевых ходов, поскольку мочевой пузырь у женщин практически прилегает стенками к влагалищу. Основные симптомы характеризуются абдоминальной болью. Просвет выхода имеет тоже значение. При малых размерах мочевыделение сохраняется. Через крупные отверстия у дна пузыря через влагалище выходит все содержимое мочевого пузыря. Для этой формы характерны рецидивирующие циститы, кольпиты, эрозии, нарушения менструального цикла.
-
Пузырно-придатковые. Если в патологический процесс вовлекаются придатки, больные предъявляют жалобы по поводу интоксикации, боли в области малого таза. Обычно симптомы яркие. Больной показана госпитализация.
-
Пузырно-кишечные. В моче обнаруживаются примеси крови, кала. Среди жалоб частые рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, пенный стул, выделение газов при мочеиспускании.
Симптомы при мочеполовых свищах ухудшают качество жизни, поскольку никогда не протекают слабо или бессимптомно. При появлении жалоб, необходимо обратиться к врачу.
Диагностика
Пузырно-влагалищные свищи у женщин легко диагностируются при стандартном гинекологическом осмотре. Крупные просветы визуализируются через зеркала. Малые указывают на свое наличие из-за подтекания мочи из влагалища. В сомнительных случаях требуется клинико-лабораторное исследование транссудата влагалища, цистоскопия – эндоскопическое обследование мочевого пузыря.
С целью выявления пузырно-кишечных патологических сообщений применяют пальцевой метод, аноскопию, ректороманоскопию – эндоскопические методы исследования кишечника на различных его участках.
В зависимости от локализации образования и сообщений с различными органами, назначают уточняющие исследования: фистулографию, узи, рентгенконтрастные методы диагностики, широкий спектр лабораторных исследований.
Лечение мочеполовых свищей
Для закрытия малых уретровагинальных свищей врач может предпринять попытки консервативного лечения и динамический контроль:- тампонирование с лекарственными препаратами;
- капельное введение медикаментов;
- катетеризация мочевого пузыря.
Успех консервативного лечения сомнителен, поскольку не способствует закрытию патологического отверстия, а лишь снижает интенсивность симптоматики. Чаще всего фистулы закрывают хирургическим путем.
Специалисты медицинского центра хирургии SmartClinic используют малотравматичные методы фистулопластики.
Алгоритм хирургического вмешательства
:1. Медикаментозная подготовка для купирования воспаления, гнойно-инфекционных процессов.
2. Ход операции. Хирург обеспечивает доступ к патологическому очагу, разобщает органы, соединенные свищом. Далее удаляет пораженные ткани, ушивая отверстия каждого органа в разных направлениях.
3. Завершение операции. Рана ушивается наглухо. При необходимости оставляют дренаж.
Метод фистулопластики по Мартиусу предполагает закрытие просвета сообщения мышечно-жировым лоскутом, который выполняет прокладку между стенкой органов для профилактики рецидива.
Хирургический доступ к свищу определяется его локализацией, полом пациента, характером и сложностью хода. Направление сообщения может быть различным, поэтому очень важно обратиться к настоящим профессионалам. Хирурги клиники SmartClinic оперируют свищи мочеполовой системы различной сложности. Большой опыт, индивидуальный подход и органосохраняющие протоколы лечения гарантируют отличные результаты.
Реабилитация после операции по ушиванию свища
Послеоперационный период обычно протекает гладко. Для профилактики вторичных инфекций рекомендован прием антибиотиков. С целью купирования послеоперационных болей показан курс симптоматической терапии. Учитывая малую травматичность хирургического протокола, пациентов выписывают из стационара уже через 2–3 дня. Соблюдение врачебных рекомендаций, охранительный режим, ограничение физических нагрузок в течение двух недель требуется для полного восстановления после операции.Записаться на прием к врачу-урологу и хирургу можно по телефону или на официальном сайте клиники. Опытные специалисты медицинского центра используют передовые технологии и протоколы, доказавшие свою эффективность во всем мире.