Недержание мочи у женщин
Инконтиненция характеризуется непроизвольным выделением мочи из уретры, с количеством, зависящим от нескольких капель до полного опорожнения мочевого пузыря. Проблема особенно актуальна для женщин, причем данные статистики показывают её широкое распространение: примерно 20% женщин сталкиваются с этим явлением в молодом возрасте, около 33% испытывают его симптомы в период менопаузы, а среди женщин старше 70 лет доля достигает 50%. Роды естественным путем могут увеличить риск развития инконтиненции.Кроме физиологических неудобств, инконтиненция может привести к серьезным психологическим проблемам (сексуальные расстройства, невроз, депрессия), негативно сказаться на физической активности и социальной жизни женщины.
Виды
В медицинской практике различают три основные формы инконтиненции у женщин:- Стрессовая инконтиненция связана с увеличением давления в брюшной полости, которое может быть вызвано кашлем, смехом, чиханием, физической нагрузкой, половым актом или поднятием тяжестей. Причиной заключается в уменьшении эластичности сфинктера и мышц тазового дна, что является результатом изменений в соотношении мышечных и соединительных тканей в промежности.
- Ургентная инконтиненция характеризуется неотложными, внезапными позывами к мочеиспусканию, которые не зависят от степени наполненности мочевого пузыря. Возникает вследствие нарушений в передаче нервных импульсов в мускуле, отвечающем за опорожнение мочевого пузыря (детрузоре), приводя к повышенному тонусу.
- Смешанная инконтиненция представляет собой сочетание симптомов стрессового и ургентного недержания, объединяя их характерные проявления.
Симптомы
Основной симптом инконтиненции — неконтролируемое выделение мочи из уретры. В случае стрессовой формы, это обычно начинается с небольших выделений мочи во время физической активности. С течением времени, при ухудшении состояния, учащаются случаи непроизвольного мочеиспускания, увеличивается объем выделяемой мочи. В более серьезных случаях даже легкие физические нагрузки, как простой наклон или подъем с кровати, могут провоцировать выделение мочи.При ургентной форме инконтиненции основными признаками являются сильные, неотложные позывы к мочеиспусканию, которые могут возникать каждые 1-1,5 часа. При патологиях мочевого пузыря, женщина может испытывать дискомфорт в нижней части живота и ощущение чужеродного тела во влагалище.
Причины
Роды могут увеличить риск развития инконтиненции, особенно если прошли тяжёло. Крупный плод, узкий таз у матери, использованием акушерских щипцов или выполнением эпизиотомии могут повысить вероятность недержания мочи. Другие факторы включают:
-
склонность к запорам;
-
избыточный вес;
-
резкое похудение;
-
чрезмерные физические нагрузки;
-
воздействие облучения;
-
наличие подобных проблем у близких родственников.
Анатомические особенности уретрального канала у женщин играют роль в возникновении инконтиненции. Уретра у женщин шире и короче, чем у мужчин, и удержание мочи зависит от баланса давления в мочевом пузыре и уретре, поддерживаемого лоно-копчиковой мышцей. Если эти мышцы ослабевают — давление в уретре снижается и развивается непроизвольное выделение мочи.
Неврологические расстройства (черепно-мозговые травмы, инсульты, заболевания позвоночника), а также хронические гинекологические воспаления или рецидивирующий цистит могут быть причинами проблем с недержанием мочи.
Консультация
хирурга по поводу операции
Запись онлайн
Диагностика
При обращении к урологу или гинекологу по поводу инконтиненции, важно предоставить врачу максимально полную информацию, включая:- как давно возникли симптомы;
- как часто возникают позывы;
- объем потерь мочи;
- количество и особенности родов;
- род профессиональной деятельности;
- степень физической активности.
В процессе диагностики инконтиненции врач проводит гинекологический осмотр, который может помочь определить причины нарушений. Пациентке может быть предложено вести дневник, где она будет фиксировать частоту мочеиспусканий, случаи неконтролируемой утечки мочи, количество используемых прокладок, объем потребляемой жидкости и другие детали. Эта информация необходима для оценки степени тяжести состояния и выбора методов лечения.
Аппаратное обследование обычно включает ультразвуковое исследование малого таза. Для оценки функционирования мочевого пузыря проводят урофлуорометрию, цистометрию наполнения и опорожнения. Методы позволяют точно дифференцировать различные формы инконтиненции.
Лабораторные исследования включают общий анализ крови и мочи, бактериологический посев урины, микроскопическое исследование мазков.
Лечение
Когда у женщины диагностируется инконтиненция мочи без серьезных органических изменений в мочеполовой системе, лечение начинается с консервативных методов. Во-первых, важно снизить вес, так как это увеличивает давление на мочевой пузырь и мышцы тазового дна. Рекомендуется бросить курить, поскольку курение усиливает кашель, что, в свою очередь, увеличивает давление на мочевой пузырь и может усугубить симптомы недержания. Стоит избегать кофеин, так как он стимулирует мочевыделительную систему и ухудшает симптомы инконтиненции.Женщинам с инконтиненцией полезно регулярно выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна, которые помогают контролировать недержание мочи. Важно исключить подъем тяжестей и тяжелый физический труд, чтобы снизить давление на мочевой пузырь и уменьшить риск недержания.
Может быть полезной консультация психотерапевта, поскольку недержание мочи оказывает негативное влияние на психологическое состояние женщины. Если консервативное лечение не приносит ожидаемого результата, врачи могут назначить медикаментозное лечение, включая антидепрессанты, гормональные препараты (для местного или системного применения), М-холинолитики и альфа-адреноблокаторы. В случае, если и медикаментозное, и консервативное лечение неэффективны, врачи могут рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
Операции
На сегодняшний день для коррекции недержания мочи широко используются слинговые операции, в частности методики TVT (трансвагинальная ленточная операция) и TOT (трансобтураторная ленточная операция). Эти операции характеризуются технической простотой и обеспечивают отличные результаты в лечении стрессовой инконтиненции. Основа этих методик заключается во введении синтетической петли, или слинга, под уретру. Она устраняет гипермобильность уретры и предотвращает непроизвольное выделение мочи, нейтрализуя резкие скачки внутрибрюшного давления. Слинг изготавливается из инертного материала, который обычно не вызывает отторжения организмом.Для более тяжелых форм недержания мочи используются более сложные хирургические методы (уретроцистопексия или имплантация искусственного сфинктера). В клинике «SmartClinic» врачи применяют персонализированный подход к каждой пациентке, выбирая наиболее подходящий и малотравматичный метод операции в зависимости от формы и степени недержания мочи, а также от общего состояния здоровья женщины. Наиболее распространенная — слинговая операция, которая позволяет эффективно и быстро решить проблему непроизвольного мочеиспускания.
TVT- и TOT-операции — распространенные методы коррекции стрессовой инконтиненции у женщин. В обеих процедурах используется сетчатая петля, которая помогает укрепить уретру и предотвращает непроизвольное выделение мочи.
В TVT-операции (трансвагинальная ленточная операция) сетчатая петля вводится под среднюю часть уретрального канала, а ее концы выводятся на живот под кожу. Это обеспечивает поддержку уретре и помогает контролировать недержание мочи.
TOT-операции (трансобтураторная ленточная операция) аналогичны TVT, но в этом случае концы сетчатой петли выводятся на внутреннюю поверхность бедра под кожу. Этот метод также направлен на укрепление уретры и предотвращение выделения мочи.
Слинговые операции обычно выполняются под регионарным или местным наркозом. Хирург делает разрез передней стенки влагалища для доступа к уретре и небольшие надрезы для выведения концов полипропиленовой ленты. Во время операции врач может попросить женщину покашлять. Это делается для контроля степени натяжения ленты, чтобы обеспечить ее правильное положение и избежать утечки мочи при увеличении внутрибрюшного давления.
Реабилитация
После проведения слинговых операций женщина помещается в стационарное отделение для постоянного медицинского наблюдения. В этот период важны тщательный уход и внимательное отношение медицинского персонала, что обеспечивает комфорт и способствует скорейшему восстановлению. Благодаря этому пациентка обычно может быть выписана из стационара уже через 1-3 дня после операции.Через неделю после операции женщине необходимо прийти на плановый осмотр к лечащему врачу. В течение следующих 10-14 дней рекомендуется соблюдение домашнего режима, что включает в себя ограничение физических нагрузок и соблюдение всех предписаний врача. После этого периода требуется регулярное посещение уролога для контроля состояния здоровья и предотвращения возможных осложнений. Это позволяет оценить эффективность проведенного лечения и принять меры для поддержания достигнутых результатов.