Инконтиненция или недержание мочи
– самопроизвольное истечение мочи после наполнения мочевого пузыря, которое сложно или невозможно контролировать волевым усилием. Инконтиненция чаще встречается у женщин и мальчиков младшего школьного возраста. Недержание мочи у мужчин встречается реже. Статистика противоречива, поскольку не все больные обращаются к врачу.Процесс мочеиспускания контролируют парасимпатическая нервная система, нервные окончания, отвечающие за иннервацию мочевого пузыря, а также мускулатура урологического тракта. Если в какой-то зоне происходят нарушения, контроль над мочеиспусканием утрачивается. Непроизвольное мочеиспускание негативно влияет на качество жизни, приводит к вынужденной асоциализации, утрате трудоспособности.
Симптомы
Учитывая многофакторность недержания мочи у мужчин, существует классификация по этиологическому признаку, которая определяет симптомы состояния. Клиницисты выделяют следующие виды недержания:- стресс-ассоциированное – моча подтекает при скачках внутрибрюшного давления на фоне ослабления мышечно-связочного аппарата, например, при смехе, чихании, подъеме тяжестей;
- императивное (ургентное) – непроизвольное вытекание мочи происходит сразу, после сильного позыва в туалет, при этом остановить процесс невозможно;
- недержание переполнения мочевого пузыря (парадоксальное) – выделение мочи происходит после незначительного наполнения полости органа малыми порциями, постоянно;
- энурез – патология мочеиспускания, характерная для детского возраста – опорожнение мочевого пузыря происходит ночью;
- подтекание сразу после мочеиспускания.
Каждая форма недержания имеет характерные особенности. Так, при стрессовом недержании небольшая порция мочи выделяется без позывов к мочеиспусканию. Императивную форму отличает спонтанное сокращение мочевого пузыря и внезапное сильное желание опорожниться. Важно, что коррекция питьевого режима не улучшает ситуацию. При недержании переполнения подтекание мочи постоянное, а при произвольном мочеиспускании струя слабая, есть боль внизу живота. Частое посещение туалета не дает облегчения.
Отдельная форма относится к симптоматическому недержанию, например, на фоне цистита. Такое недержание транзиторное. Состояние проходит, как только больной выздоравливает.
Иногда симптомы недержания мочи у мужчин соответствуют сразу нескольким видам недержания. Тогда речь идет о комбинированной форме патологического процесса.
Диагностика
Для определения формы, степени и фактора, провоцирующего недержание, следует пройти обследование. Диагностический поиск предполагает ряд клинико-лабораторных тестов, инструментальных исследований. При необходимости к ведению пациента подключают специалистов других медицинских направлений. Комплексная диагностика включает:
-
сбор клинического и жизненного анамнез, изучение жалоб;
-
осмотр уролога;
-
ведение дневника мочеиспускания, где важно указывать все точки недержания;
-
анализы мочи, крови;
-
узи органов брюшной полости;
-
уродинамические обследования для оценки сократимости сфинктера, функций мочевого пузыря;
-
эндоскопические, рентгенологические исследования и другие.
При подозрении на заболевания со схожими признаками требуются дополнительные обследования, дифференциальная диагностика.
Важно понимать, что недержание мочи у мужчин не считается самостоятельной проблемой. Данное дизурическое расстройство возникает, преимущественно, как симптом фоновых заболеваний, приведших к нарушению выделительной функции.
Лечение
Современные методы лечения позволяют коррегировать недержание мочи любой тяжести. Успех терапии и прогноз определяется своевременностью обращения к врачу, объемом и полнотой медицинской помощью.
Консервативное лечение
Консервативное лечение включает назначение препаратов, которые влияют на гладкую мускулатуру и объем мочевого пузыря. Хороший эффект оказывает физиотерапия наряду с правильным питанием, соблюдением диеты. Препараты выбора при ургентном недержании являются спазмолитики или антидепрессанты.
Если консервативное лечение неэффективно или причиной недержания является аномалия развития мочевыделительной системы, показано хирургическое лечение.
Хирургическое вмешательство
Выбор тактики оперативного лечения зависит от формы заболевания. Хороший эффект достигается при стрессовом или парадоксальном течении. Протоколом выбора при различных формах дизурических расстройств является установка слинга – синтетической петли, имитирующей мочевой сфинктер. Этот метод позволяет пациенту контролировать удержание мочи в любой момент наполнения.
Слинговая операция доступа, рутинна в урологической хирургии и демонстрирует достаточно хорошие результаты. Операция выполняется под наркозом. Реабилитационный период не долгий. Если давление на уретральный сфинктер недостаточное, его можно коррегировать под местной анестезией.
С целью лечения стрессового типа недержания урины используют малоинвазивные методики: инъекции гиалуроновой кислоты, коллагена, тефлоновой пасты и других препаратов.
Опытные урологи в центре хирургии Smart Clinic предлагают лечение недержания мочи у мужчин любой степени. Отсутствие лечения усугубляет ситуацию, делает жизнь невыносимой.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство требуется с целью восстановления контроля над процессом мочеиспускания. Существует несколько основных протоколов, которые используют хирурги-урологи:
-
Слинговая операция. Рекомендована при нейрогенном недержании, после травм органов таза, осложнениях после абдоминальных операций. Успех операции достигает 90%. По ходу вмешательства уретру охватывают при помощи специальной петли, стягивают, а концы нити крепят к тазовой кости. В результате на уретральный канал оказывается давление, предупреждая непроизвольный выход мочи.
-
Имплантация сфинктера. Протокол предполагает фиксацию уретры специальной манжетой. Перед входом в мочевой пузырь вводят резервуар с жидкостью, а в мошонку помпу. Таким образом, образуется система искусственного сфинктера. Механизм действия прост: помпа приводится в действие, пациент осуществляет контроль давления в манжете, процесс мочеиспускания налаживается.
Каждый из хирургических протоколов имеет достоинства и недостатки. Поэтому выбор метода основан на индивидуальных особенностей организма.
Реабилитация
За 1–2 дня до операции больного госпитализируют в стационар, где происходит подготовка к хирургическому вмешательству. После операции мужчина остается в стационаре еще несколько суток для динамического контроля. Основные рекомендации:- исключить секс на 14 дней;
- избегать нагрузки;
- не плавать в бассейне, открытых водоемах;
- не употреблять алкоголь.
Период общего восстановления после установки искусственного сфинктера составляет 4 – 6 недель. Для профилактики осложнений и ускорения заживления тканей пациенту рекомендована схема медикаментозного лечения. При соблюдении врачебных рекомендаций реабилитационный период пройдет гладко.
Несмотря на то, что проблема недержания мочи распространена широко, лишь немногие пациенты обращаются к врачу. Деликатность проблемы, ложный стыд и предубеждения усугубляют клиническую ситуацию, приводят к одиночеству, депрессии. Пожилые люди и вовсе воспринимают недержание как физиологический процесс и естественное старение. А между тем, недержание ухудшает качество жизни, инвалидизирует больных.
Специалисты медицинского центра SmartClinic призывают не игнорировать проблемы, а обращаться к врачу. Записаться на прием к урологу можно по телефону или на официальном сайте клиники через форму обратной связи.