В норме почки здорового человека физиологически подвижны. Левая почка лежит несколько повыше правой. Подвижность при дыхании, изменении положения тела в пределах высоты одного позвонка требуется для профилактики травм органа. Если же смещение органа происходит на более, чем 2 см, говорят о развитии нефроптоза – опущение почки. В отличие от дистопии – врожденного низкого расположения почки, нефроптоз носит приобретенный характер.
Нефроптоз отличается полиэтиологичным течением. По результатам нефрологического обследования, диагностических мероприятий, клиницисты выделяют наиболее вероятные причины:
- ослабление связочно-мышечного аппарата передней брюшной стенки;
- системная слабость соединительной ткани;
- травмы верхней части туловища;
- аномалии строения скелета;
- заболевания позвоночника, патологии позвонков;
- интенсивный рост в период полового созревания;
- регулярные повышенные физические нагрузки.
Нефроптоз может быть физиологическим транзиторным. Например, во время беременности растущий плод может привести к нарушению топографии почек, а после родов привести к опущению из-за перерастяжения мышц брюшины. Однако, спустя время такое состояние проходит самопроизвольно и не требует лечения.
Классификация заболевания
Клинически значимая классификация определяет нефроптоз по степени смещения. Так, если незначительное опущение редко приводит к развитию клинической симптоматики, то при птозе более, чем на 3 – 5 см проявления выраженные. Критерии тяжести нефроптоза:- I степень – нижний край почки опущен на 1 – 1,5 позвонков поясничного отдела;
- II степень – нижний край органа определяется на уровне 2 поясничного позвонка;
- III степень – почка смещается книзу более, чем на 3 поясничных позвонка.
Симптомы
Нефроптоз первой степени характеризуется латентным течением или возникновением периодических болей в области живота, поясницы. Принимая горизонтальное положение, человек избавляется от боли. Для второй степени характерны боли после физической нагрузки, длительной ходьбы. После того, как почка принимает свое правильное анатомическое положение, симптомы стихают. Симптомы третьей степени сложно купировать изменением положения тела, лекарственными препаратами.
Тяжелый нефроптоз угрожает снижением функции почек, вплоть до почечной недостаточности, артериальной гипертензией, пищеварительными расстройствами.
Важно понимать, что смещение почки приводит к смещению других близлежащих органов и систем, ухудшая их функциональность. Наиболее тяжелым последствием является пиелонефрит, гидронефроз, камнеобразование, почечная недостаточность и ее осложнения.
Диагностика
Диагноз нефроптоз в нефроурологической практике редко оставляет сомнения. Даже в начальной стадии определить анатомо-топографические изменения достаточно просто. Диагностические инструменты:
-
пальпация – при вдохе почка прощупывается хорошо и пальпируется на выдохе в области подреберья (в норме почки пальпации недоступны);
-
узи почек и органов брюшной полости;
-
клинико-лабораторные исследования крови, мочи;
-
рентгенологические методы, в том числе с контрастным веществом.
При необходимости к уточнению диагноза и причин развития нефроптоза подключают специалистов других медицинских направлений.
Оперативное лечение нефроптоза
Консервативное лечение нефроптоза неэффективно. Хирургический протокол реализуется только по результатам обследования. Иногда врач принимает решение о динамическом наблюдении больного. Обычно к операции прибегают при нефроптозе 2- 3 степени, а также при развитии патологических симптомов, ассоциированных с опущением органных структур.
Основным протоколом при нефроптозе является нефропексия. По ходу операции хирург возвращает почку в анатомически нормальное положение, фиксирует ее. Хирурги медицинского центра «СМ-клиник» в Москве используют в практике органосохраняющие методики, которые минимизируют травму тканей и ускоряют реабилитацию.
Хирургический доступ осуществляется лапароскопическим путем, посредством небольших проколов со стороны брюшины (лапароскопическая нефропексия). Если доступ к почке требуется через проколы в поясничной области, говорят о ретроперитонеоскопической нефропексии.
Эндоскопические методы позволяют проводить операции с максимальной точностью наряду с высокой эффективностью и безопасностью для пациентов.
После смещения почки к верху, ее фиксируют при помощи полипропиленового сетчатого импланта. Итогом операции является смещение почки, сохранение ее подвижности, купирование симптомов птоза.
Реабилитация
Современные хирургические подходы значительно сокращают время госпитального наблюдения, сокращают период реабилитации. В ранний послеоперационный период проводится курс симптоматической терапии и антибиотиков. При соблюдении врачебных рекомендаций общее время восстановления 1–15 месяца.Специалисты центра хирургии SmartClinic предлагают передовые методы диагностики и лечения нефроптоза. Не запускайте проблему! Сегодня многие заболевания поддаются полному излечению!